TARİHÇE:
Hastanemizin kalite yolculuğu Ekim 2005 yılında başladı. Dayanağı kalite yönetim sistemi arzusu, çağın gerekleri için çıkarılan “Yataklı Tedavi Kurumları Kalite İç Hizmet Yönergesi”dir. Bu yönerge doğrultusunda hastanemizde kalite çalışmaları başlamış ve kalite birimimiz kurulmuştur. Çalışmalar başladığında tüm hastane personelinde kalite anlayışı ve yaklaşımı çok az iken zaman zaman verilen eğitimler ve yapılan iyileştirmelerle katkıları ve inançları gün geçtikçe artmıştır.
Birim şu anda faaliyetlerini 02/07/2008 tarihli ve 2011 sayılı “Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi” ile yürütmektedir.
Hastanemiz 2008 Haziran ayında TSE denetimini başarıyla geçerek “TSE-ISO-EN-9000 Kalite Yönetim Sistemi Belgesi” ni almıştır. ISO 9000 Kalite Yönetim Sistemi; bir kuruluşun müşterilerinin beklentilerini ve yürürlükteki mevzuat şartlarını karşılayan ürünü veya hizmeti sürekli olarak sağlama yeteneğine sahip olduğunu gösterir. Ayrıca, sistemi etkili şekilde uygulayarak müşteri memnuniyetini sağlamak, sürekli iyileştirme süreçleri geliştirmek ve hataları önlemek için kuruluşların gereksinim duyduğu bir kalite yönetim sisteminin minimum şartlarını belirler.
BİRİM YERİ:
Merkez Bina 3.ncü kat 337 numaralı oda Telf: 325
BİRİM ÇALIŞANLARI:
Başhekim Yard.
Dr. M.Hanifi KOTAN
Kalite Temsilcisi:
A.Sibel ÖKSÜZ
Başhemşire Yard. :
Gülizar Ayman YOL
KALİTE POLİTİKASI:
Üst yönetim, sunmuş olduğu sağlık hizmetinin amacına ve kalite yönetim sisteminin şartlarına uygun, etkinliğinin sürekli iyileştirilmesini ve şartlara uygunluk için taahhüt içermesini sağlamak amacı ile aşağıdaki şekilde oluşturulmuştur. Hastane içerisinde girişte görülür şekilde büyük puntolarla yazılı olarak asılmıştır. Ayrıca çeşitli birimlerde de astırılmış, eğitimlerde sözlü olarak anlatılarak öğrenilmesi ve anlaşılması sağlanmıştır. Sürekli iyileşmesi Yönetimin Gözden Geçirme Toplantısıyla gözden geçirilerek sağlanmıştır.
Kalite Politikamız:
Kalite yönetim prensipleri ve yasal mevzuatlar doğrultusunda,
*Hasta ve yakınlarına hızlı, güvenilir hizmet vermek,
*Personelimizin gayretli güler yüzlü ve verimli çalışmasını sağlamak
*Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon konusunda eğitim ve referans merkezi olmak, bu konuda uzman yetiştirmek ve sürekli iyileştirme faaliyetinde bulunmak kalite politikamızdır.
Misyonumuz:
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon tedavisine ihtiyaç duyan, fizyolojik veya anatomik yetersizliği ve çevreye uyum zorluğu olan kişilerin fiziksel, psikolojik, sosyal, mesleki ve eğitsel potansiyelini en üst düzeye çıkarmak için bilimsel araştırmalar ışığında etik kurallara uygun biçimde tedavilerini sağlamak.
Vizyonumuz:
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon alanında araştırma yapmak, en üst düzeyde rol üstlenebilen hekimler yetiştirmek, yetersizlik ve engellilik durumlarında hastalarımızın maksimum potansiyel kazanmalarını sağlamak, güven ve sağlık konusunda tercih edilen, gereksiz ölümlerin, şikâyetlerin, düşmelerin ve kazaların olmadığı önder bir sağlık kurumu olmaktır.
KALİTE BİRİMİNE BAĞLI KOMİSYONLAR:
EĞİTİM KOMİSYONU
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon konusunda eğitim ve referans merkezi olmak ve bu konuda uzman yetiştirmek amacıyla hizmet veren hastanemiz eğitim komisyonu, Hastanemizde etkin, bilgili, deneyimli, yetkin personel çalıştırılması, eğitim ihtiyaçlarının belirlenmesi, planlanması, değerlendirilmesi, eğitim faaliyetlerinin tespit edip uygulanmasını takip eder. Başlatılan eğitim faaliyetlerinin gözden geçirilmesi, personelimizin kaliteli hizmet verecek bilgi ve bilinç düzeyine ulaştırılması, hasta haklarını teşvik edici düzenlemelerin yapılması bu hakların tanımlanmasını, hastaların ve çalışanların bu konuda eğitilmesi, geliştirilmesi konularında faaliyette bulunmaktadır.
Hizmet İçi Eğitim: Verilen hizmetin kalitesini arttırmak, personelin verimliliğini yükseltmek, gerekli bilgi, beceri ve tutumların kazandırılması, yetkin kılınması için hastane genelinde gerçekleştirilen eğitimlerdir.
Oryantasyon Eğitimi: Yeni işe başlamış ya da görev yeri değiştirilmiş personele hastaneyi, çalışma ortamını genel olarak tanıtmak, işine ve işyerine uyum süresini kısaltmak, personelin işteki etkinliğini arttırmak amacıyla verilen eğitimdir. Oryantasyon ve iş başı eğitimleri plansız eğitimlerdir.
Planlı Eğitim: Yıllık Eğitim Plan Formuna daha önceden belirtilerek doldurulan ve yapılması planlanan hizmet içi eğitimler ve kalite eğitim komisyonu tarafından yıllık olarak planlanan eğitimlerdir.
Hasta ve Yakınlarının Eğitimi: Hasta ve ailesinin , hastalık bilgi ve tedavisi hakkında gerekli beceriyi kazanması. Hasta hakları ve sorumlulukları konusunda bilgilendirilmesi, hastane işleyişi ve kuralları hakkında verilen eğitimdir.
ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ
Tüm hastane personelinin hastane enfeksiyonları konusunda bilgili ve duyarlı olmalarını sağlamak; tam bir iletişim ve işbirliği içerisinde çalışarak üstün kalitede hasta bakımına katkıda bulunmak; güvenilir, sürekli kendini yenileyen ve gelişen ihtiyaçlarına cevap verebilecek bir “ Hastane Enfeksiyon Kontrol Komitesi” olmaktır.
Hastanemiz Enfeksiyon Kontrol Komitesi tüm hastaneyi kapsayan hastane enfeksiyonu kontrol ve önleme programı geliştirmiştir. Bununla ilgili talimatlar 11.08.2005 tarihli 25903 no’lu “Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği” gereğince hazırlanmıştır.
HASTANE ENFEKSİYONU KONTROL VE ÖNLEME PROGRAMI
- El hijyeni ve eldiven kullanım talimatı
- Sterilizasyon ve dezenfeksiyon talimatı
- Aletlerin dezenfekte edilme talimatı
- Enfekte olan yüzeyin dezenfeksiyonu talimatı
- İzolasyon önlemleri talimatı
- Metisilin rezistant S. aureus enfeksiyonlarında izolasyon önlemleri talimatı
- Vankomisin Enterokok enfeksiyonlarında izolasyon önlemleri talimatı
- Kültür alma talimatı
- Üriner kateter takılması ve bakım talimatı
- Periferik venöz kateter takılması ve bakım talimatı
- Dekübütis ülseri bakım talimatı
- Trakeostomi bakım talimatı
- Personel yaralanmaları önleme ve izleme talimatı
- Hastane temizliği talimatı
- Çamaşırhane hizmeti talimatı
- Mutfak kullanma talimatı
v Enfeksiyon Kontrol Komitesi’nin içinde oluşturulmuş Antibiyotik Kontrol Ekibi hastanede, doğru ve uygun antibiyotik kullanımına yönelik politikalar belirlemiştir.
v Sterilizasyon kontrolleri yapılmakta ve kayıt altına alınmaktadır.
v Hastane şebeke suyunun rutin fiziksel, kimyasal ve
biyolojik analizlerinin yapılmasını sağlamaktadır.
v Enfeksiyon kontrolü ile ilgili güncel yaklaşımlar takip edilerek sağlık personeline hastane enfeksiyonları ve enfeksiyon kontrol uygulamaları konusunda periyodik olarak hizmet içi eğitim verilmektedir.
HASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ KOMİSYONU
Amacı, hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili risklerin azaltılması için hasta güvenliği kültürünün geliştirilmesine ve yaygınlaştırılmasına, bunu tesis edecek uygun yöntem ve tekniklerin belirlenmesine, hasta ve çalışan güvenliği konusunda geliştirilen iyi uygulama örneklerinin yaygınlaştırılmasına, hizmet içi eğitim yoluyla personelin farkındalığının ve niteliklerinin artırılmasına, hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili raporlama sistemlerinin oluşturulmasına, hasta bakım ve tedavi sürecinin güvenlik ve kalitesinin artırılmasına, hasta ve çalışanların sağlık hizmeti sunum sürecinde karşılaşabilecekleri muhtemel risk ve zararlardan korunmasına yönelik çalışmaları yürütmektir.
HASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ KAPSAMINDA
v Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması,
v Sağlık hizmeti verenler arasında iletişim güvenliğinin geliştirilmesi,
v İlaç güvenliğinin sağlanması,
v Kan transfüzyonunda güvenli uygulamaların sağlanması,
v Enfeksiyon risklerinin azaltılması,
v Hasta düşmelerinin önlenmesi,
v Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması,
v Sıra beklemeden kaynaklanan olumsuzlukların önlenmesi,
v Çalışan güvenliği için gerekli önlemlerin alınması,
v Temel yaşam desteği sürecinin güvence altına alınması (Mavi Kod uygulaması),
v Çocuk güvenliğinin sağlanması (Pembe Kod uygulaması),
v Hasta ve çalışanların fiziksel saldırı, cinsel taciz ve şiddete maruz kalmalarına karşı gerekli güvenlik tedbirlerinin alınması,
v Afetler (deprem, yangın, sel) ve olağan dışı durumlarda tedbir alınması.
uygulamalarını yerine getirmek amacıyla hastanemizde gerekli düzenlemeleri (prosedür, talimat ve formlar) yapmaktadır.
SOSYAL FAALİYET KOMİSYONU
Performans ve kalite birimi ve sosyal faaliyet komisyonu
olarak amacımız hastanemizde hizmet kalite standartlarını uygularken; hastalarımızın hayata olan motivasyonunu arttırmanın yanında çalışanlarımızın da kalite birimine olan inancının ve sevgisinin arttırmasına yönelik kaynaşmayı sağlamaktır. Bu amaçla çeşitli faaliyetler yürütmekteyiz. gazi ek binamızdaki çokçuklarımıza yönelik her ay doğum günü partisi ve tiyatro gösterileri gibi faaliyetler. Ana binadaki hastalarımıza yönelik motivasyon artırıcı eğlenceler, müzik dinletileri düzenlemekteyiz.
Çalışanlarımıza yönelik olarak meslek günlerini kutlama, özel çalışma yapanlara ve hastalardan en çok teşekkür alan personele plaket verilmesi gibi motivasyon artırıcı faaliyetler yürütülmektedir. Ayrıca dilek ve öneri kutularından hastaların teşekkür ettiği personellere teşekkür belgesi düzenlenip başhekimin onayıyla gönderilmektedir.
HEMŞİRELİK KALİTE KOMİSYONU
Hasta bakım kalitesini güvence altına almak için oluşturulan hemşirelik hizmetleri felsefesi doğrultusunda hedeflere ulaşmak için bakım standartlarının belirlenmesi gerekmektedir. Hemşirelik bakımında kalite ilkesine dayanan bir yaklaşım biçimi ile, bakım standartlarının ve hemşirelik uygulama talimatlarının oluşturulması bakım hizmetinin güvenliğine temel oluşturur.
Hastanemiz Ankara il Sağlık Müdürlüğü tarafından 2008 yılında Hemşirelik Hizmetlerinde Kalitede pilot uygulama hastanesi seçilmiştir. Bu doğrultuda Haziran 2008 yılından itibaren Hemşirelik Hizmetlerinde Kalite Komisyonu; bir komisyon başkanı, bir raportör ve diğer üyeler olmak üzere toplam altı üye ile çalışmalarına başlamıştır. Öncelikle hemşirelik hizmetlerinin uygulanmasında ortak dil oluşturulması, profesyonel bilincin geliştirilerek hastaların gereksinimleri doğrultusunda bakım hizmetlerinin karşılanması amacıyla “Hemşirelik Bakım Standartları” ve ‘’Hemşirelik Uygulama Talimatları’’ ile bakım kalitesinin yükseltilmesi amaçlanarak bakım hizmetleri bireysel farklılıklardan korunarak sistematize edilmeye başlanmıştır. Komisyonumuz tarafından Hemşirelik uygulamaları değerlendirilerek, hasta bakımında kullanılması için gerekli bakım standartları çalışmaları başlamış ve bu çalışmalar devam etmektedir.
Bu Süreçte Komite Tarafından Hazırlanan Formlar ;
Ø Hemşirelik Süreci Hasta Tanılama Formu
Ø Hasta ve Refakatin Servise Oryantasyonu Formu
Ø Hemşire İzlem Formu
Ø Hemşire Bakım Uygulamaları Formu
Ø Kan Şekeri Takip Formu
Ø Bası Yarası Riski Ölçme ve Değerlendirme Formu
Ø Ağrı Değerlendirme ve Ağrı Girişim Formu
Ø Düşme Riski Değerlendirme Formu
Hemşirelikte Kalite Komisyonu olarak hemşirelikte değişim ve kalite adına başlattığımız çalışmaların ürünü olan “Hemşirelik Bakımında Kalite“ konusunda oluşturduğumuz formların tüm hemşire arkadaşlarımıza yararlı olacağına inanıyoruz.
KALİBRASYON EKİBİ
Kalibrasyon Ekibimiz 6 kişiden oluşmaktadır.
İzleme ve ölçme Cihazlarının Kontrolü Prosedürü oluşturuldu. Bu prosedüre göre Kalibrasyon Ekibimiz hastanemizde bulunan cihazlardan kalibrasyona tabi tıbbi ve tıbbi olmayan cihazların takibinden, sertifikalarının muhafaza edilmesinden ve dokümantasyonundan sorumludur
Kalibrasyon Ekibi tarafından tüm cihazların dökümü yapıldı. Cihazların bakım onarım takip formu hazırlandı, birim sorumlularının verdiği bilgi doğrultusunda dolduruldu. Cihaz/ Makine Tanıtım/Sicil Kartı dolduruldu ve cihazların üzerine yapıştırıldı. Kalibrasyona tabi cihazlar Kalibrasyon Kayıt-Kontrol ve Takip Formu ile takibi yapılmaktadır.
ANKET EKİBİ
Hasta memnuniyetini önemseyen Hastanemiz Poliklinik, Yatan Hasta Hasta Memnuniyeti Sorgulama Anketleri uygulamaları devam etmektedir. Böylece elde edilen veriler doğrultusunda hizmet kalitesi artırılmaya çalışılmaktadır.